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我院专家谈:口臭的辨治及临床案例分析

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医院通知:
  2010年9月,广州市越秀区南粤医药研究所口臭专科医院薛镇宇主任应邀前往某医学院进行了一场座谈式的学术讲演。现将访谈讲演的内容整理如下:

        学 生:口臭在中医书中很少单独论述,并少经验效方,请老师作以介绍。
    
         薛镇宇老师(以下简称薛老师):口臭亦是一种现代社会文明病,此病发病率较高。口臭给人与人之间交流带来不快,医药界努力探求此病,研发出有效的治疗方药。口臭是一种临床症状,由多种原因引起,病因复杂,多为难治。一般口臭需分两类,即生理性口臭与病理性口臭。生理性口臭临床上较多见,长年口臭,别无所苦,检查无器质性病变,治疗比较困难,方药较多,各有千秋,亦是我们常说的口臭症。病理性口臭,是由于某种疾病引起的一种兼夹症状,为口腔、五官、内科、内分泌等某些疾病而导致口臭,如口腔溃疡、牙周病、肝病、糖尿病、胃炎等,皆可出现口臭,这种口臭有时可以鉴别诊断某种疾病。如肝病的口臭就有一种特殊的腥臭味,由于时间关系,病理性口臭我们就不作详细讲解,但临床上需加以严格区别。
          
        学 生:既然生理性口臭比较难治,又少方药,今天我们讨论的医案是否属于生理性口臭症?老师是如何辨证的?

         薛老师:对,今天我们重点讲解的就是生理性口臭症。生理性口臭主要是由于受饮食、生活作息、情绪因素影响,导致肝胆脾胃、内分泌、免疫功能失调而发病,因此生理性口臭的治疗也要仔细辨证,而不是说只要是生理性口臭就可以固守一方一药来治疗。当然生理性口臭虽然病因复杂多变,但我们还是可以从中找到一条辨证的主线,即90%以上的生理性口臭患者会表现出:内脏功能失调→内生热象→浊气上泛这样三个特点,这三个特点在临床上会有标本缓急之分,但我们还是可以根据临床表现一般分为六型进行辨治:①肝火上扰型:②胃火炽盛型;③胃浊上泛型;④肝郁脾虚型;⑤肺失清降型;⑥肺胃热盛型。这6型若能正确分辨,口臭症基本可以治愈。
        肝火上扰:口臭喷人,时时烦躁,面色潮红,喜食辛辣之物,口气有腥臊气,与人谈话时,语未出而臭先至,大便时溏时结,脉常弦细,男性较多,舌红,苔微黄,宜祛臊汤合龙胆泻肝汤加减。
        胃火炽盛:口臭口热,唇舌绛红,喜食冷饮,胃中嘈杂,口气有秽浊之气,大便热灼,小便黄赤,口臭气似蒸笼出气,时时迫人,平素喜食甘肥之物,脉弦滑,舌红,苔黄腻。
        胃浊上泛:自觉口臭,口对掌喷气时,口臭明显,时有嗳腐,面色灰黄,纳食尚可,时时欲食,尤其喜食霉腐(如腐乳之类)之物,大便多而不畅,便溏而不化,脉濡缓,舌淡,苔白腻,宜祛臊汤合藿朴夏苓汤加减。
        肝郁脾虚:口气酸臭,嗳腐吞酸,时时叹息,纳食不佳,喜食酸甜之物(如话梅之类),面色无华,四肢酸软,大便不化,便前常有腹痛、矢气之象,脉弦滑,舌淡,苔白薄。
        肺失清降:口臭微而腥臭,咳嗽气喘时口臭明显,常伴痰黄稠,或痰色黄绿,甚者带血,咳嗽不止,纳食不佳,少气无力,动则气喘,尤以老人为多,脉濡细,舌淡无华,苔白腻。
        肺胃热盛:口喷秽臭之气,不能近人,觉自己与旁人均有明显臭气,口干喜冷饮,时时潮热,大便不畅,似有里急之感,纳食旺而大便多,尿黄而赤,脉弦滑,舌红,苔黄腻。
  
        学 生:老师较详细地介绍了生理性口臭症的辨证,使我们基本了解了这类口臭的分型辨别,但生理性口臭如何治疗?老师能否举一案例给我们详细讲解一下这类口臭治疗的遣方用药?
 
        薛老师:通过刚才的讲解,我们知道了生理性口臭也可以再细分为六大类,那么具体对于生理性口臭如何用药治疗,我想关键还在于要针对每个患者的具体病情,以整体治疗为宗旨,分清标本虚实,把握好用药的重点。可以根据前面我所讲到的生理性口臭的三个特点为主线,在此基础上,辨证论治,弄清主症与兼症、虚与实、缓与急之分,以标本兼治,固本清源的整体治疗方案予以施治。下面我们看看我曾接诊的这样一位患者:
        患者,女,17岁,学生。2009年10月21日初诊。因口臭与同学相处不睦。由父陪同前来就诊。
患者面色萎黄,性格内向,羞于谈吐,由父代诉:有同学说其讲话时口有臭气,因此,许多同学不愿与她说话,自卑、沉默、孤独、少言,下课并不活动,与老师也不交流。回家后,向其母诉说,自觉无任何不适,因随年龄增长,感到需要治疗,遂来医院就诊。
        除口臭外,大便秘结,少食纳差,数日一便,极不定时,尿时黄赤,口苦口黏,夜寐不宁,脉细涩,舌淡红,苔微腻。做肝、胆B超检查、血常规检查,未见异常。从症所见为肝胆湿热,胃浊上泛之证,治宜疏肝和胃、芳香辟浊,用沉香化气丹Ⅰ、Ⅲ号,香连祛臭丸Ⅰ号和健脾祛臊汤加减组方:黄连5g,枳实10g,甘草5g,山楂15g,钩藤15g,石菖蒲10g,砂仁10g,防风5g,淮山15g,陈皮5g。20剂,每日一剂。
        复诊时口臭明显减轻,大便畅顺,诸症得瘥,保留沉香化气丹Ⅰ、Ⅲ号,香连祛臭丸Ⅰ号,健脾祛燥汤增删:黄连5g,石菖蒲10g,茯苓10g,山楂15g,淮山10g,钩藤10g,防风3g,代代花2g,刘寄奴5g,甘草3g。又20剂,每日一剂。并嘱其多吃萝卜、生姜(嫩姜芽)、蔬菜之类,少进油腻(油炸)、甜醇(蜜饯)之物,每天多喝开水(0.5~lkg),并积极参加体育活动或劳动。
        三诊由父代诉:谈吐已无口臭之感,精神好,胃纳旺。口臭症状基本消失,即予巩固治疗,20日。后追访所知,口臭已无,面色红润,已入高中,活泼好动,诸症痊愈。

        学 生:刚才的讲解使我们基本了解了生理性口臭的诊治,老师能否进一步讲一下治疗生理性口臭的要点是什么?还有在刚才的病例中讲到了健脾祛燥汤,此方能否统治所有的生理性口臭呢?
       
        薛老师:刚才讲到生理性口臭也可以根据患者的症候表现分为六型,这就说明了生理性口臭也有复杂的病因,因此治疗的要点在于临床的辩证,要准确分辨患者标本虚实,在此基础上以整体治疗的原则温清并举、攻补结合、标本兼治。在上述治疗案例中我们使用到了健脾祛燥汤,此方由古方整理完善而得,该方的要在 “健”、“导”二字,即借助药物作用以健脾促运,以运促导,引导体内上冲之浊气下降。这是整个治疗体系中的重要组成部分,此方虽妙,但由于我们用药讲究的是整体治疗,所以还需与其它药物配合,才能达到标本兼治的效果。至于此方能否统治生理性口臭的问题,可以说此方为治疗生理性口臭的常用方,但具体运用时,还应因病、因症而调整增减,万不可固守一方、一药不变而治百病,这是治病之大忌。就是说在使用此方时应根据患者症候临症论治,比如说生理性口臭患者多有热症,然而热有实热、虚热、湿热之分,在遣方用药时就应分清属于那种热象,再据此调理方中用药。如不然,虚实不分,不做调整,照方抓药,不但无法治疗病情,反有加重病情之忧。另外,用药治疗时,还应分清主症与兼症,并以此来调束整方中用药,才能过到理想之疗效。
  
        学 生: 老师的分析和讲解使我们明白任何一方药,都不能一成不变治百病,还需在临床中因病调整,并且配合其它药物治疗才能发挥其最好的疗效。最后想问问老师,在治疗口臭时除了用药外,还是否要其它方面给予配合以达到更好的治疗效果,如案中所谈到的饮食禁忌等问题。
    
         薛老师: 这个问题提得很好,口臭症的防治与饮食忌宜密切相关。人们饮食结构改变,尤其高脂肪、高糖、高蛋白质饮食摄取过多,而蔬菜类食物相对减少有关;动物性、荤食增多,而植物性、素食减少有关。所以要防治口臭外,除用祛臊汤加减辨治外,建议多进低脂、低糖食物,蛋白质摄食需定量,动物性、荤食需减少,而选择多维生素的植物性食物或净素饮食。多食粗粮,少食精细食品,如番薯、玉米、萝卜、嫩姜、黄瓜、南瓜、冬瓜、白菜、香菜可多选择,肥肉、高蛋白粉、糖果、蜜饯、海鲜、腌腊品、霉制品及诸多发物(猪、羊、牛、狗肉)需少吃或不吃。
                  
      附:薛镇宇主任简介
                                                          
                        薛镇宇 主任医师 享受国务院特殊津贴专家
     
      擅长:各种病因引起的口臭、鼻臭
     简介:现年63岁,中西医结合临床专业博士生导师、脾胃论治口臭病的倡导者践行者。1992年到广州市越秀区南粤医药研究所口臭专科医院任口臭病研究课题组负责人,并任口臭专科主治医生,长期从事口臭病的研究和治疗工作,临床诊治经验非常丰富,被誉为我国口臭病首席专家。
                  擅治口臭疾病,对各种原因引起的口臭,其临床诊疗均有着极高的造诣,临证每效若桴鼓。多层次地总结了生理性口臭、病理性口臭、口源性口臭、非口源性口臭等口臭疾病的诊疗规律。在诊疗工作中辨证与辨病相结合,药物与综合治疗相辅相成,药物与药膳互补,重口臭病从根论治,注意心理因素对病人的影响,在诊疗工作中耐心倾听病人述说,并予以恰当解释,建立了良好的医患关系,在门诊的工作中受到了病人的好评。其间主持或参与研制了“沉香化气丹”、“香连祛臭片”、“五味含化散”等口臭专科用药,已被广泛应用于临床,受到广大患者的欢迎。

      获得荣誉:2006获享受国务院特殊津贴奖证书,2007获广东省中医事业终身成就奖,被中华中药医学会授予“百名中医药科普专家”称号,被卫生部确定为“全国老中医药专家学术经验继承指导老师”等多种荣誉大奖。

                             

1、如有少数患者连续治疗满一个疗程未愈的,可以免药费继续治疗至痊愈为止。
2、2)经我院治愈后发信誉卡,凭信誉卡三年内如有复发的患药者均可免费治疗至痊愈为止。

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